護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)-鼻飼仿真
一、操作目的
借用護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)學(xué)習(xí)鼻飼基礎(chǔ)救護(hù)：不能進(jìn)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。
二、操作準(zhǔn)備
1. 洗手、戴口罩；
2. 準(zhǔn)備物品：治療盤，治療碗（內(nèi)有紗布2塊，胃管，止血鉗，壓舌板，以無菌敷布包裹），彎盤，50ml注射器，石蠟油，松懈油，無菌棉簽缸及棉簽，無菌鑷子缸及鑷子，生理鹽水，膠布，橡皮圈，治療巾，聽診器，手電筒，輸液架，鼻飼桶及液體（38-40℃），水杯內(nèi)盛溫水；
3. 備齊用物攜至病員床旁查對，說明目的，取得合作；
4. 準(zhǔn)備2條膠布貼于治療盤上。
三、操作步驟
1. 備好用物，攜至床旁。
2. 準(zhǔn)備好病員：神智清醒者做好解釋，已取合作，取坐位或臥位?；杳圆T應(yīng)平臥，頭稍后仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準(zhǔn)備膠布：二條6cm，一條1cm。
3. 左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm（耳垂——鼻尖——劍突），嬰幼兒14-18cm，用1cm膠布作好標(biāo)記，潤滑胃管。
4. 左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-16cm），囑病員做吞咽動作，同時將胃管送下。若病員出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨后將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重播。
5. 昏迷病員，因誤咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當(dāng)胃管插至15cm（會厭部）時，可將換藥碗置于口旁，左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。
6. 驗證胃管是否在胃內(nèi)。
1）將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。
2）用注射器抽吸胃液。
3）用注射器注入10ml空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。
7. 用膠布固定胃管與鼻翼兩側(cè)，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水——注入流質(zhì)或藥物——后用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進(jìn)入。
8. 將胃管末端抬高反折，紗布包好后用橡皮圈纏緊，用別針固定于病員枕旁。
9. 整理單位，收拾用物，記錄鼻飼量。
10. 拔管時，一手將管口折疊夾緊。
四、注意事項
1.注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉：
①患者對鼻飼要有一段適應(yīng)的過程，開始時膳食宜少量，清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日5-6次。
②灌注的飲料過冷、過熱、均可引起腹瀉或腸胃反應(yīng)。因此，灌注前可以手背側(cè)皮膚測試飲料溫度，以不感覺燙為宜。
③食物、餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置。
④注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進(jìn)入過多的糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能為蛋白質(zhì)消化不良。
2.胃管保留時間：一般7-10天更換1次，在末次灌注后拔出，次晨更換，插入另一側(cè)鼻孔。每日應(yīng)清潔鼻腔，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，以預(yù)防并發(fā)癥。
3.注意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。
4.拔管：動作宜輕柔而迅速，以免引起嘔吐或返流液被吸入器官。
五、醫(yī)患溝通
護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)設(shè)立多個功能模塊：醫(yī)患溝通模塊學(xué)習(xí)十分重要。
鼻飼飲食應(yīng)該注意以下幾種情況：
1. 選擇容易消化的、富含高熱量的流質(zhì)飲食，盡量避免刺激性的；
2. 食物顆粒不用太大，以免引起鼻飼管堵塞，并且每次鼻飼后應(yīng)該用清水沖洗；
3. 一定要固定好鼻飼管，以免引起脫落；
4. 如果需要長期鼻飼的話，鼻飼管是需要定期更換的。
六、視頻教學(xué)
護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)場景中對部分流程操作會設(shè)置實操教學(xué)視頻，供師生更好教導(dǎo)學(xué)習(xí)。
七、護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)功能模塊介紹：
1. 器械學(xué)習(xí)（鼻飼仿真）
護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)功能一：器械學(xué)習(xí)模塊。提供科目仿真標(biāo)準(zhǔn)器械庫，器械包含720度全視角認(rèn)知、設(shè)備使用、儲存、養(yǎng)護(hù)說明等。
2. 自主學(xué)習(xí)（鼻飼仿真）
護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)功能二：自主學(xué)習(xí)模塊。復(fù)習(xí)并熟練鼻飼救護(hù)的理論知識點，通過學(xué)習(xí)操作目的、操作準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項、醫(yī)患溝通等，使學(xué)員對理論學(xué)習(xí)內(nèi)容有整體把握。
3. 自主仿真（鼻飼仿真）
護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)功能三：自主仿真模塊。采用虛擬現(xiàn)實技術(shù)逼真呈現(xiàn)實驗室實訓(xùn)的場景、設(shè)備、用品工具等。在自主仿真訓(xùn)練模式下虛擬仿真操作附帶流程引導(dǎo)提示，幫助學(xué)員對救護(hù)的認(rèn)知。流程還可隨意切換，學(xué)員可根據(jù)自己熟練度進(jìn)行有目的學(xué)習(xí)。
4. 標(biāo)準(zhǔn)仿真（鼻飼仿真）
護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)功能四：標(biāo)準(zhǔn)仿真模塊。該模塊學(xué)員需按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行全步驟仿真訓(xùn)練，不得跳過任意步驟，鍛煉學(xué)員的標(biāo)準(zhǔn)化操作。
5. 仿真測評（鼻飼仿真）
護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)功能五：仿真測評模塊。在仿真測評模式下，每個操作步驟都會有對應(yīng)知識點和注意事項的考核題目，學(xué)員在完成仿真測評的同時完成考評。讓老師知道學(xué)員的執(zhí)業(yè)技能水平，解決技能鑒定問題。
護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)——鼻飼仿真是河南蘭幻軟件技術(shù)有限公司研發(fā)的一項護(hù)理仿真系統(tǒng)，除此之外，還研發(fā)了相關(guān)一系類的多種醫(yī)護(hù)仿真場景，并對場景作相應(yīng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，適合一些醫(yī)學(xué)院院校教師生門學(xué)習(xí)。
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