護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真操作目的
1、催吐洗胃術(shù)
嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡(jiǎn)便易行，對(duì)于服毒物不久，且意識(shí)清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食管靜脈曲張、上消化道出血等），是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救、互救措施。
2、胃管洗胃術(shù)
就是將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。對(duì)于服大量毒物在4～6小時(shí)之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥相對(duì)少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真操作準(zhǔn)備
1、物品器材
（1）洗胃液最常用37～40℃溫開(kāi)水，也可用生理鹽水、1：5000高錳酸鉀液、2%碳酸氫鈉液等；
（2）洗胃盤1套包括粗號(hào)胃管或漏斗式洗胃器，50ml或100ml注射器、開(kāi)口器、舌鉗、石蠟油、紗布、治療巾、橡皮布；
（3）其他量杯、水桶、檢驗(yàn)標(biāo)本瓶。有條件者準(zhǔn)備電動(dòng)洗胃器。
2、患者配合
患者應(yīng)取下活動(dòng)假牙，清理口腔，清醒患者應(yīng)向其說(shuō)明洗胃目的和簡(jiǎn)要程序，取得合作。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真操作步驟
1、口服催吐法
一般情況較好的清醒患者，讓患者口服洗胃液（1000～1500ml），用壓舌板刺激咽部引起嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物洗凈為止。
2、胃管洗胃法
洗胃術(shù)可分為胃管法、洗胃器法和電動(dòng)洗胃機(jī)法等數(shù)種。
（1）患者臥位靠近床邊，頭偏斜，將橡皮布治療巾分別鋪于頸肩后和頜下胸部。
（2）向胃內(nèi)置入導(dǎo)管及灌洗①胃管法成人用大型號(hào)胃管、小兒可用導(dǎo)尿管，一般可經(jīng)鼻插入，具體程序課件比斯胃管置入法。確認(rèn)導(dǎo)管入胃內(nèi)后即可用注射器注入洗胃液，每次300～500ml，如此反復(fù)進(jìn)行，直至毒物洗凈。②漏斗洗胃器法洗胃器尾端有一漏斗，中段裝備一橡皮球，前段為胃導(dǎo)管，對(duì)意識(shí)不清，不易合作者可用開(kāi)口器打開(kāi)口腔、舌鉗輕輕拉出舌頭，再將導(dǎo)管置入胃內(nèi)。然后提高洗胃器漏斗距口腔30～40cm高度，經(jīng)漏斗緩緩灌入洗胃液，1次約500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)液體灌注將畢時(shí)，再將漏斗放低于胃水平一下，并倒置漏斗，利用虹吸作用可將胃內(nèi)液體引出，如引流不暢可用手捏橡皮球以加強(qiáng)虹吸向外引流，同樣，灌注時(shí)如速度太慢，也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反復(fù)多次，以清洗徹底為止。③電動(dòng)洗胃機(jī)法該洗胃機(jī)裝有兩個(gè)有刻度可計(jì)量的大玻璃瓶（一個(gè)用于裝洗胃液，另一個(gè)為收集胃內(nèi)抽出液）和一正負(fù)雙向電動(dòng)機(jī)，打開(kāi)正壓向胃內(nèi)灌注洗胃液，達(dá)預(yù)定量（一般每次500ml）后關(guān)閉正壓改用負(fù)壓吸引即可抽出胃內(nèi)液體。如此反復(fù)多次直至清洗干凈為止。其插入胃內(nèi)的導(dǎo)管宜選用較粗胃管或其他膠管，多需經(jīng)口插入。
（3）拔管上述任一方法均應(yīng)反復(fù)灌洗，直至抽出液清亮與洗胃液色澤透亮度基本相同，無(wú)異味（如農(nóng)藥中毒的大蒜味），即可考慮停止洗胃拔出導(dǎo)管。一般洗胃液量多需在5000ml甚至10000ml。拔管前可向胃內(nèi)注入導(dǎo)瀉劑如50%硫酸鎂60ml或甘露醇250ml，以通過(guò)腹瀉清楚已進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。因鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，對(duì)昏迷患者會(huì)使其昏迷加重，且甘露醇導(dǎo)瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，故常規(guī)推薦使用20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉。洗胃完畢可用清水或0.9%氯化鈉溶液反復(fù)清潔口腔。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真注意事項(xiàng)
1、洗胃術(shù)多用于急性中毒，要求吐出一個(gè)“快”字，因?yàn)檠诱`時(shí)間則毒物吸收增多，會(huì)危機(jī)生命，因此要爭(zhēng)取時(shí)間，分秒必爭(zhēng)，迅速準(zhǔn)備物品，立即實(shí)施洗胃術(shù)。
2、洗胃時(shí)間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實(shí)施。一般原則服毒后4～6個(gè)小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時(shí)已超過(guò)6小時(shí)，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長(zhǎng)時(shí)間留在胃內(nèi)：①患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)；②毒物吸收后的再吸收；③毒物進(jìn)入胃內(nèi)較多；④有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。
3、向胃內(nèi)置入導(dǎo)管應(yīng)輕柔敏捷熟練，并確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃內(nèi)（以抽出胃液最可靠）后開(kāi)始灌洗，切忌將導(dǎo)管誤入呼吸道而進(jìn)行灌洗。置管時(shí)如出現(xiàn)劇咳、呼吸急促或發(fā)紺掙扎表明誤入氣道應(yīng)迅速拔出重新插管?；杳院筒骞軙r(shí)伴嘔吐者易發(fā)生吸入性肺炎，應(yīng)予以警惕預(yù)防。
4、洗胃液以溫開(kāi)水最常用且有效安全，2%碳酸氫鈉液常用于有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，但應(yīng)注意不宜用作敵百蟲(chóng)、水楊酸鹽和強(qiáng)酸類中毒；1：5000高錳酸鉀溶液對(duì)生物堿、毒蕈堿類有氧化解毒作用，但禁用于對(duì)硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)不同的毒物考慮，唯有清水最廣泛。
5、洗胃時(shí)每次灌注量不宜過(guò)多，一般每次灌入300～500ml即應(yīng)進(jìn)行抽吸。尤其是應(yīng)用電動(dòng)機(jī)正壓送入洗胃液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，當(dāng)達(dá)到500ml時(shí)即關(guān)閉正壓及改為負(fù)壓吸引，切忌開(kāi)機(jī)后操作者即開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，以防灌注量過(guò)大引起急性胃擴(kuò)張甚至胃穿孔，一次灌注量過(guò)多還易造成多量毒物進(jìn)入腸內(nèi)、致毒物吸收增多。應(yīng)用電動(dòng)洗胃機(jī)還應(yīng)隨時(shí)向瓶?jī)?nèi)添加洗胃液，以免向胃內(nèi)送入多量空氣。潰瘍病合并油門梗阻洗胃時(shí)，一次灌洗量應(yīng)少，壓力應(yīng)低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。
6、如為強(qiáng)腐蝕性毒物洗胃會(huì)造成一定損害，插管時(shí)有可能引起穿孔，一般不宜進(jìn)行洗胃，且當(dāng)大量液體進(jìn)入時(shí)極易造成胃穿孔、撕裂。驚厥患者進(jìn)行插管時(shí)可能誘發(fā)驚厥?；杳曰颊卟骞芤讓?dǎo)致吸入性肺炎，洗胃應(yīng)慎重，必須洗胃時(shí)應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防治誤吸而引起窒息。食管靜脈曲張患者不宜洗胃。
7、水中毒及電解質(zhì)紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過(guò)多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒。洗胃時(shí)大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補(bǔ)液時(shí)輸入過(guò)多的糖、脫水治療及激素的應(yīng)用多會(huì)使鉀離子丟失更嚴(yán)重。因此洗胃時(shí)應(yīng)注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。
8、凡呼吸停止、心臟停搏患者應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌過(guò)多，應(yīng)先吸取痰液，保持呼吸道通暢，再行洗胃術(shù)。在洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，如病人感覺(jué)腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。
9、首次灌洗后抽出液應(yīng)留取標(biāo)本送入有關(guān)化驗(yàn)，以鑒定毒物品種，便于指導(dǎo)治療。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃醫(yī)患溝通
1、飲食護(hù)理：因插管洗胃病人的咽喉部，食管，胃粘膜均有損傷，出現(xiàn)咽痛，胸骨后痛，上腹部疼痛不適，惡心等，應(yīng)暫禁食，待癥狀緩解或消失后給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物?？诜卸鞠次富虼咄潞螅杞?天，開(kāi)始進(jìn)食前給護(hù)胃藥物，以保護(hù)胃粘膜，以流質(zhì)飲食開(kāi)始逐漸過(guò)渡為普食，給予高蛋白，高糖，低脂飲食。洗胃后，不需禁食的病人，可進(jìn)流質(zhì)，易消化，無(wú)刺激且對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用的飲食，如牛奶等。因毒物及洗胃時(shí)對(duì)胃粘膜的刺激，在進(jìn)食時(shí)，有些病人會(huì)訴說(shuō)咽部，食管及胃部不適，這是正?，F(xiàn)象，勸其適量進(jìn)食，且要少食多餐。病情穩(wěn)定后可進(jìn)一些半流質(zhì)的食物，但也要遵循易消化，無(wú)刺激，少食多餐的原則，最后可改為普食。
2、觀察體溫變化：洗胃后出現(xiàn)發(fā)熱，咽部疼痛，咳嗽，咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜損傷或吸入性肺炎，應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)醫(yī)生處理，避免病情加重。
3、觀察洗胃后有無(wú)腹痛：插管洗胃會(huì)誘發(fā)胰腺炎，若腹痛加劇也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
4、觀察有無(wú)嗜睡，乏力，惡心及腹脹等癥狀。洗胃時(shí)由于大量胃液丟失及洗胃液的吸收會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真視頻教學(xué)
實(shí)操教學(xué)視頻。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)—洗胃仿真功能模塊介紹：
1. 器械學(xué)習(xí)（洗胃仿真）
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-器械學(xué)習(xí)模塊：提供標(biāo)準(zhǔn)器械庫(kù)，器械庫(kù)中包含全部實(shí)訓(xùn)科目中需要用到的醫(yī)療器械，所有器械分類編碼按照《國(guó)標(biāo)-醫(yī)療器械分類目錄2018》標(biāo)準(zhǔn)分類。所有器械全部包含720度全視角認(rèn)知、設(shè)備使用、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)說(shuō)明等。
2. 自主學(xué)習(xí)（洗胃仿真）
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-自主學(xué)習(xí)模塊：解決從理論知識(shí)點(diǎn)到實(shí)際生產(chǎn)環(huán)境中應(yīng)用認(rèn)識(shí)問(wèn)題。配套相關(guān)理論知識(shí)，使學(xué)員對(duì)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容有整體把握。對(duì)關(guān)鍵操作步驟梳理讓學(xué)員思路更清晰。把每個(gè)實(shí)訓(xùn)科目的操作目的、操作準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項(xiàng)、醫(yī)患溝通、實(shí)操視頻等內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。學(xué)員可以進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化梳理。
3. 自主仿真（洗胃仿真）
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-自主仿真模塊：解決實(shí)際操作業(yè)務(wù)流程認(rèn)知學(xué)習(xí)的問(wèn)題。把各個(gè)科目標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行分步驟細(xì)化，虛實(shí)高度結(jié)合，學(xué)員可以根據(jù)自己對(duì)該科目的掌握情況，選擇由任一步驟開(kāi)始仿真訓(xùn)練，查漏補(bǔ)缺強(qiáng)化技能。采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)逼真呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的場(chǎng)景、設(shè)備、用品工具等。在自主仿真訓(xùn)練模式下虛擬仿真操作流程帶引導(dǎo)提示。護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-自主仿真模塊可隨意選擇每個(gè)步驟進(jìn)行操作訓(xùn)練，增加學(xué)員學(xué)習(xí)的自主性，便于每個(gè)學(xué)員根據(jù)自己掌握情況進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)。
4. 標(biāo)準(zhǔn)仿真（洗胃仿真）
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-標(biāo)準(zhǔn)仿真模塊：解決實(shí)際操作技能訓(xùn)練的問(wèn)題。要求學(xué)員按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行全步驟仿真訓(xùn)練。不得跳過(guò)任何步驟，強(qiáng)化學(xué)員的標(biāo)準(zhǔn)化操作。支持多人同時(shí)在線學(xué)習(xí)，學(xué)員不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，可隨時(shí)操作學(xué)習(xí)，節(jié)約時(shí)間，提高效率。結(jié)合高精度虛擬醫(yī)院場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)和練習(xí)，增強(qiáng)真實(shí)感和沉浸感。配合虛擬場(chǎng)景、平面圖像、動(dòng)畫(huà)、音頻視頻等，互動(dòng)更直接、更豐富,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。可在虛擬場(chǎng)景中進(jìn)行虛擬實(shí)訓(xùn)，最大程度上減少對(duì)實(shí)習(xí)資源的浪費(fèi)。
5. 考試測(cè)評(píng)（洗胃仿真）
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-考試測(cè)評(píng)模塊解決技能鑒定問(wèn)題。在標(biāo)準(zhǔn)仿真模式下，每個(gè)操作步驟都會(huì)有對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)和注意事項(xiàng)的考核題目，學(xué)員在完成仿真訓(xùn)練的同時(shí)完成考評(píng)，教學(xué)同時(shí)對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)考核,加深對(duì)知識(shí)的理解。同時(shí)讓老師知道學(xué)員的執(zhí)業(yè)技能水平。
